Parte de Asistencia Sanitaria

1Datos del servicio

Organización

Nº de servicio

Evento / dispositivo *

Fecha *

Recurso / indicativo

Instalación / ubicación del dispositivo *

Organismo

Los campos de esta sección se mantienen cubiertos automáticamente en el siguiente parte del mismo dispositivo. Si el evento existe en el catálogo de coordinación, se autocompletan instalación/organismo y el nº de servicio se genera sin duplicados.

Ubicación GPS de la asistencia (opcional)

Sin capturar

2Marcas horarias

Activación

Movilización

Llegada al recurso

Inicio asistencia

Salida / traslado

Llegada destino

3Causa y tipo de asistencia

Causa de activación *

Enfermedad común

Accidente deportivo

Accidente de tráfico

Accidente laboral

Vía pública

Apoyo a otro recurso

Otros

Tipo / finalización de la asistencia *

Asistencia in situ

Alta voluntaria

Traslado a centro de salud

Traslado a hospital

Regreso a domicilio

Apoyo helicóptero

Hospital / centro de destino

4Filiación del paciente

Nombre *

Apellidos *

Edad

Sexo

DNI / NIE

Nº tarjeta sanitaria

Dirección

Localidad

Provincia

Teléfono

Email del paciente

El paciente autoriza el tratamiento de sus datos y el envío de este parte de asistencia a su correo electrónico (RGPD).

5Participante / estadística

Disciplina deportiva

Equipo / club

Condición del paciente

6Descripción y valoración inicial

Descripción de lesiones / síntomas. Observaciones *

Vía aérea / Respiración

Permeable Apnea Disnea Resp. normal

Circulación

Palidez Cianosis Sudoración Normal

Neurológico / AVDN Constantes vitales

FC (lpm)

Sat O2 (%)

TA (mmHg)

Temperatura (ºC)

Glucemia (mg/dl)

Vía aérea / Respiración Inmovilización / cura Posición / traslado

TES conductor

TES ayudante

Médico

Nº colegiado (médico)

Enfermero/a

Nº colegiado (enfermería)

Estos campos también se mantienen cubiertos entre partes del mismo turno. Cada profesional que rellenes aquí obtiene su propio bloque de firma en la sección 9.

9Firmas

Firma del paciente

Firme con el dedo o stylus dentro del recuadro

Hay testigo (por ejemplo, si el paciente no puede firmar) — requiere su firma

Rellena el nombre de algún profesional en la sección 8 · Personal interviniente para que aparezca aquí su bloque de firma.

Enviar automáticamente una copia en PDF de este parte al email del paciente indicado arriba.

Los datos de salud recogidos en este parte se tratan conforme al RGPD con la finalidad exclusiva de prestar la asistencia sanitaria y su documentación. El PDF generado se envía únicamente a la dirección de correo facilitada por el paciente.